Každý typ liečby rakoviny prsníka, vysvetlený

Pokiaľ ide o rakovina prsníka „Liečba sa veľmi líši. Možno ste už počuli o ľuďoch, ktorí potrebujú chemoterapiu, o tých, ktorí sú ožarovaní a o iných, ktorí dostávajú kombináciu oboch.

Je to preto, že niekoľko faktorov môže ovplyvniť ten, ktorý je pre vás najvhodnejší, vrátane toho, kde rakovina začala, či zasiahla okolité prsné tkanivo alebo sa rozšírila do iných častí tela, či určité hormóny podporujú jeho rast, vaše celkové zdravie a niekedy aj tvoj vek.

Ženy, ktorým je diagnostikovaná rakovina prsníka obmedzená na prsníky alebo lymfatické uzliny, sú spravidla liečené tromi terapiami, vysvetľuje Jennifer Specht, MD , onkológ špecializujúci sa na rakovinu prsníka v Seattle Cancer Care Alliance a spolupracovník divízie klinického výskumu vo Fred Hutchinson Cancer Research Center.

To zahŕňa chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny prsníka a lymfatických uzlín, radiačnú terapiu, ak je odstránená iba časť prsníka, a lieky na blokovanie hormónov, ako je estrogén alebo progesterón. Chemoterapia je niekedy potrebná na zabitie všetkých zvyšných rakovinových buniek.

Liečba, ako je chirurgický zákrok a ožarovanie, môže byť zaradená do kategórie lokálnych liečebných postupov, čo znamená, že lieči nádor bez ovplyvnenia zvyšku tela. Na druhej strane, hormonálna terapia a chemoterapia sú známe ako systémové liečby, čo znamená, že sa môžu dostať do rakovinových buniek v celom tele. Tu je všetko, čo potrebujete vedieť o každej možnosti liečby rakoviny prsníka.

Lokálna liečba rakoviny prsníka

Chirurgia

Väčšina žien bude potrebovať operáciu ako súčasť liečby rakoviny prsníka, hovorí Megan Kruse, MD , onkológ na Clevelandskej klinike v Ohiu a odborný asistent medicíny na Clevelandskej klinike Lerner College of Medicine. Môže to byť čokoľvek, od odstránenia samotnej rakoviny až po odstránenie celého prsníka, vysvetľuje.

Operácia zachovávajúca prsia (BCS)

Tento typ operácie sa nazýva aj lumpektómia, kvadrantektómia, čiastočná mastektómia alebo segmentálna mastektómia a zahŕňa iba odstránenie časti prsníka, ktorá obsahuje rakovinu. To, koľko prsníka sa odstráni, závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru, ale cieľom je v konečnom dôsledku odstrániť rakovinu a niektoré okolité normálne tkanivá.

Mastektómia

Pri tejto operácii sa odstráni celý prsník vrátane celého prsného tkaniva a niekedy aj iných blízkych tkanív. Existuje niekoľko rôznych typov mastektómií, vrátane:

• Jednoduchá (alebo celková) mastektómia: Odstráni sa celý prsník vrátane bradavky, dvorca a kože. Niektoré lymfatické uzliny v podpazuší môžu, ale nemusia byť odstránené v závislosti od situácie. Ak je žena hospitalizovaná, na druhý deň môže ísť väčšina žien domov.
• Mastektómia šetriaca pokožku: Väčšina kože na prsiach zostáva nedotknutá. Odstráni sa iba prsné tkanivo, bradavka a dvorec a na rekonštrukciu prsníka sa použijú implantáty alebo tkanivo z iných častí tela. Mnoho žien uprednostňuje tento typ mastektómie, pretože má za následok menej jazvového tkaniva, ale nemusí byť vhodný pre niektoré nádory.
• Mastektómia šetriaca bradavky: Tento typ mastektómie, ktorý je najčastejšie možnosťou pre ženy s malým raným štádiom rakoviny v blízkosti vonkajšej časti prsníka, zachováva bradavku. Chirurg však často odstráni prsné tkanivo pod bradavkou (a areolou), aby skontroloval rakovinové bunky. Ak sa nájdu rakovinové bunky, bradavku je potrebné odstrániť. Niektorí lekári tiež dávajú bradavkovému tkanivu dávku žiarenia počas alebo po chirurgickom zákroku, aby sa pokúsili znížiť riziko návratu rakoviny.
• Upravená radikálna mastektómia: To znamená, že sa odstráni celý prsník spolu s lymfatickými uzlinami pod pažou (nazýva sa to disekcia axilárnej lymfatickej uzliny).
• Dvojitá mastektómia: Pri tejto operácii sú obidva prsníky odstránené, aby sa znížilo riziko rakoviny prsníka u žien s veľmi vysokým rizikom, ako sú napríklad ženy s génovou mutáciou BRCA. Väčšinou ide o jednoduché mastektómie, niektoré však môžu šetriť bradavkami.

Mali by ste podstúpiť mastektómiu?

Ak máte rakovinu v počiatočnom štádiu, pravdepodobne si budete môcť vybrať medzi BCS a mastektómiou. Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti (ACS) síce vašou črevnou reakciou môže byť získanie mastektómie na rýchle odstránenie rakoviny, ale neposkytuje to väčšiu šancu na prežitie ako BCS so žiarením. Väčšina lekárov uprednostňuje BCS (s radiačnou terapiou), ak je to možné. Môžu však odporučiť mastektómiu, ak okrem iných faktorov nemôžete absolvovať radiačnú terapiu, ak bol prsník v minulosti liečený ožarovaním alebo ak je nádor v porovnaní s vašim prsníkom príliš veľký.

Liečenie ožiarením

Mnoho žien dostáva okrem iného ošetrenia rakoviny prsníka aj ožarovanie, liečbu vysokoenergetickými lúčmi (napríklad röntgenovými lúčmi) alebo časticami, ktoré ničia rakovinové bunky. Podľa ACS váš lekár určí, či potrebujete ožarovanie, podľa toho, aký chirurgický zákrok ste vykonali, či sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín alebo iných oblastí tela a v niektorých prípadoch aj podľa vášho veku.

Môžete mať iba jeden typ žiarenia alebo kombináciu rôznych typov. Dva hlavné typy žiarenia na liečbu rakoviny prsníka sú: vonkajšie lúčové žiarenie (ktorý pochádza zo stroja) a vnútorné žiarenie (kde je do tela na krátky čas vložený rádioaktívny zdroj).

Externé lúčové žiarenie je najbežnejšie a zahŕňa zariadenie, ktoré zameriava žiarenie na časť tela postihnutú rakovinou. Ak ste mali mastektómiu a neboli zahrnuté žiadne lymfatické uzliny, ožarovanie je zamerané na hrudnú stenu, jazvu po mastektómii a na miesta, z ktorých po operácii vychádzali z tela akékoľvek odtoky.

Ak ste mali BCS, s najväčšou pravdepodobnosťou budete mať žiarenie celého prsníka (nazývané žiarenie celého prsníka) a dodatočné zosilnenie žiarenia do oblasti v prsníku, kde bola odstránená rakovina (nazývané nádorové lôžko), aby sa zabránilo jeho vzniku. vracať sa do tej oblasti. Ak bola v lymfatických uzlinách pod vašimi pažami zistená rakovina, môže vám byť tam podané aj žiarenie.

Bez ohľadu na to, či potrebujete vonkajšie alebo vnútorné žiarenie, zvyčajne sa to začne po uzdravení miesta operácie, čo zvyčajne trvá mesiac alebo dlhšie. Ak dostávate aj chemoterapiu, zvyčajne urobíte ožarovanie po dokončení chemoterapie.

Systémová liečba rakoviny prsníka

Chemoterapia

Chemoterapia podávaná žilami alebo ústami využíva lieky zabíjajúce rakovinu, ktoré cestujú krvným riečiskom a dostávajú sa do rakovinových buniek v celom tele. Nie všetky ženy s rakovinou prsníka budú potrebovať chemoterapiu, ale najčastejšie sa používa po chirurgických zákrokoch (na usmrtenie všetkých rakovinotvorných buniek, ktoré mohli po sebe zanechať), pred chirurgickým zákrokom (aby sa nádor zmenšil, aby sa dal ľahšie odstrániť), alebo na pokročilý (metastatický) karcinóm prsníka.

Nie je vždy jasné, či bude chemoterapia užitočná, a preto vám lekár môže urobiť test nazývaný Oncotype DX alebo Mammoprint, ktorý vám pomôže určiť, či to pre vás má zmysel.

Chemoterapia sa zvyčajne vykonáva v cykloch, pričom medzi nimi máte čas na odpočinok a zotavenie. Cykly sú obvykle dva alebo tri týždne dlhé celkovo tri až šesť mesiacov, aj keď to závisí od používaných liekov. Dĺžka liečby závisí od toho, ako dobre lieky fungujú a ako dobre dokážete odolávať vedľajším účinkom, ktoré zahŕňajú nasledujúce:

Niektoré lieky môžu pomôcť zmierniť tieto vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť a vracanie, ale zvyčajne zmiznú po ukončení liečby. U mladších žien môže chemoterapia spôsobiť predčasná menopauza a neplodnosť. Niektoré chemoterapie to spôsobujú častejšie ako ostatné, preto sa o svojich možnostiach porozprávajte so svojím lekárom. Staršie ženy môžu tiež prejsť do menopauzy alebo sa stať neplodnou v dôsledku chemoterapie; a navyše existuje zvýšené riziko straty kostnej hmoty a osteoporózy.

Hormonálna terapia

Táto liečba sa odporúča ženám s rakovinou prsníka s pozitívnymi hormonálnymi receptormi (ER-pozitívna a/alebo PR pozitívna) a zahŕňa užívanie liekov, ktoré zastavujú estrogén v stimulácii rastu buniek rakoviny prsníka. Pri rakovine prsníka s pozitívnym ER a PR pozitívnym výsledkom majú rakovinové bunky receptory, ktoré sa viažu na estrogén, ktorý im pomáha rásť. Hormonálna terapia pomáha zastaviť naviazanie estrogénu na tieto receptory.

Existuje niekoľko typov hormonálnej terapie, ale väčšina z nich buď zníži hladinu estrogénu, alebo zastaví pôsobenie estrogénu na bunky rakoviny prsníka. Lieky ako Tamoxifen, Toremifene (Fareston) a Fulvestrant (Faslodex) zastavujú estrogén v stimulácii rastu buniek rakoviny prsníka. Iné lieky, nazývané inhibítory aromatázy (AI), produkciu estrogénu úplne zastavujú.

Hormonálna terapia sa zvyčajne používa po chirurgickom zákroku, aby sa znížilo riziko návratu rakoviny, a zvyčajne sa užíva najmenej päť rokov. Hormonálna terapia sa môže použiť aj na liečbu rakoviny, ktorá sa vrátila po liečbe alebo sa rozšírila do iných častí tela.

Cielená terapia

Ako sa vedci dozvedeli viac o zmenách v rakovinových bunkách, ktoré spôsobujú, že sa im vymkne spod kontroly, vyvíjajú podľa ACS nové typy liekov, ktoré sa zameriavajú na niektoré z týchto bunkových zmien. Tieto cielené lieky sú navrhnuté tak, aby blokovali rast a šírenie rakovinotvorných buniek a šetrili normálne bunky. To sa líši od chemoterapie, ktorá útočí všetky bunky, ktoré rýchlo rastú, vrátane rakovinových buniek.

Cielené lieky niekedy fungujú, aj keď chemoterapie nefungujú, a niektoré môžu pomôcť lepšiemu fungovaniu iných typov liečby. Cielená terapia, ktorú dostanete, závisí od typu rakoviny prsníka, ktorú máte. Lieky boli vyvinuté špeciálne na liečbu rakoviny prsníka pozitívnej na HER2 a rakoviny prsníka pozitívnej na hormonálne receptory. Existuje aj cielená terapia pre ženy s génovými mutáciami BRCA.